Pose d'une voie intra-osseuse
Mise en place d’une aiguille dans la cavité médullaire d’un os long.
Personnes autorisées
Médecin
Objectifs
Permettre la mise en place d’une voie d’abord après un échec de la voie périphérique ou en présence d’un
faible débit périphérique (choc).
Diminuer le délai de mise en place d’une voie d’abord lorsque le délai nécessaire à l’administration d’un traitement conditionne le pronostic.
Indications
Toutes les situations d’urgence où l’accès au réseau veineux périphérique est impossible ou peu efficace (du fait du faible débit de perfusion)
Alternative à l’échec de la voie d’abord I.V. chez l’enfant (<6 ans) dans deux circonstances particulières
Choc
A.C.R.
En première intention, dans ces mêmes indications, chez le nourrisson.
Donc on doit l’utiliser dès que la voie IV est impossible ou lorsque le délai de mise en place diminue les chances de surviedu patient.
Matériel
Kit de cathétérisme intra osseux
Champ de soins
Planchette en bois
Remarques
La pharmacocinétique de la voie intra osseuse est très comparable à celle de la voie IV. Une injection intra osseuse se retrouveen 10 secondes dans le VD.Le pic est légèrement écrêté mais dure plus longtemps ( relargage à partir de la moelle ?)
Les doses à utiliser sont identiques à celles de la voie IV.
Il est recommandé de diluer les solutés hypertoniques ou très alcalins pour éviter le léser la moelle osseuse.
Après injection de médicament il est recommandé de faire une purge de 10 ml de sérum physiologique.
Il est possible de faire des prélèvements d’urgence :
iono sang pH CO2 Hémoglobine Groupe
La perfusion peut être réalisée par gravité mais est plus efficace en utilisant une seringue électrique ou un dispositif de perfusion a débit constant
Les débits obtenus peuvent aller jusqu’à 2,5 l/h.
Contre-indications :
Infection cutanée
Fracture du membre à ponctionner
Intra osseuse déjà en place
Ostéogenèse imparfaite
Ostéopétrose
Procédure
Le membre est calé par un billot pour faire contre-pression.
Procédure de désinfection cutanée au niveau de la zone de ponction.
Procédure lavage des mains.
Anesthésie locale (non nécessaire si ACR ou coma profond).
Pose du BIG :
au-dessous de la tubérosité tibiale et juste au milieu de celle-ci.
1/ Sélectionner la profondeur d’introduction du cathéter à l’aide la mollette en vissant ou en
dévissant selon les instructions de la notice (cm en fonction de l’âge et du site d’injection choisi).
2/ Positionner le BIG sur le point d’injection et libérer le système de sécurité en appui ferme.
3/ Déclencher le BIG perpendiculairement à la face médiale du tibia
4/ Retirer doucement le BIG en tenant de l’autre main le cathéter.
5/ Retirer le mandrin du cathéter.
6/ Connecter la tubulure de perfusion.
7/ Fixer le cathéter à l’aide du système de sécurité et de Stéristrip® ou autre bande de maintien
stérile.
8/ Consolider à l’aide de compresses stériles
La perfusion est adaptée et le membre est fixé par une attelle, la tubulure est amarrée solidement.
Après ablation, comprimer manuellement sur le point de ponction avec des compresses stériles imbibées
d’antiseptique pendant 5 mn.
Surveillance
Le contrôle de la mise en place correcte de l’aiguille comporte 4 critères :
Aiguille immobile dans l’os.
Aspiration de sang ou de moelle osseuse à la seringue.
Absence d’extravasation après IV lente de 5 à 10 ml de NaCl.
Absence de résistance à la perfusion.
Complications
Dues à une mauvaise technique :
Fracture de l’os perforé
Os transfixié
Extravasation autour du point d’insertion
Infiltrat sous-périosté ou sous-cutané
Infectieuse :
Périostite, cellulite, abcès sous-cutané
Ostéomyélite : 0,6% des cas le plus souvent dans des contextes infectieux patents.
Embolie graisseuse : aucun cas rapporté avant 6 ans (pas de cellules graisseuses dans la moelle)
SMUR ST -Germain
Pour le tibia proximal : le point de ponction se situe sur la surface plate antérolaterale, 1 à 3 cm